 日志正文
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面神经麻痹，又称周围性面瘫，是小儿神经神经系统较为常见的疾病之一，据统计,在10岁以下儿童中发病率约为3/（10万人），10~20岁人群发病率为10/（10万人），成人发病率更高23/（10万人）。笔者发现,近年来我院小儿神经专科门诊诊治的面瘫患儿有逐年增多趋势。 面神经麻痹的临床表现主要为一侧表情肌麻痹，如额纹消失，眼裂变宽，鼻唇沟消失，口角歪斜，不能做皱眉、鼓腮、吹口哨等动作，严重影响患者日常生活和美观。患儿笑的時候，嘴角歪向正常的一側，因一侧的面肌麻痹无法紧闭，所以无法正常饮食，尤其是喝饮料会外漏。患侧的眼睛无法紧闭，有眼睛干涩的现象，因为面神经也掌管着味觉、泪腺、调节听音大小的神经纤维，在面神经痳痺的患者約有1/2合并味觉消失，少部份流泪受影响，有些患者也有听觉过敏、感觉声音变大的现象。严重时，患者会觉得在同侧耳后方会有疼痛感。 周围性面瘫的病因很复杂，westin等曾对MEDLINE上1996～2003年间关于面瘫病因的文献进行系统的总结，他们认为，到目前为止，尚无一个可以让大家共同接受、较为科学的面瘫病因的分类系统。目前主要的病因有原发性面瘫（贝尔面瘫）、创伤性面瘫、耳源性面瘫、肿瘤引起的面瘫等，其中贝尔面瘫占60%，是周围性面瘫的主要原因。 贝尔氏麻痹(Bell’s palsy)，是由貝尔博士在1821年首先提出來的，是一种原发性的周围性的面神经瘫痪。确切的病因尚未明了，多数学者认为由以下病因引起： 1、病毒感染：可能与带状疱疹病毒、I型单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、人类免疫缺陷病毒等感染有关； 2、血运障碍说，由于外感风寒引起面神经的供血小动脉痉挛，继而神经缺血水肿，面神经水肿又使血管受压，导致缺血加重，从而产生面瘫； 3、免疫异常说，一部分是由于免疫力降低所致，另一部分可能是自身免疫反应所致，激素治疗有效支持这一学说； 4、遗传说，部分患者有家族史，或家族性解剖异常，如面神经管狭窄等； 5、身心应激说，发病与疲劳、情绪紧张有关； 6、其它因素，包括糖尿病神经病变、血管压迫、面神经管的先天性狭窄、面神经管内出血等； 7、中医学认为，本病可能由于卫外不固，风痰中络，气血不足，加之寒风侵袭，导致局部经络瘀滞，筋脉失养所致。 基于对周围性面瘫病因的理解不同，提出了不同的药物治疗。目前多采用以药物治疗为主的综合治疗方法，常用的药物有类固醇激素，B族维生素，血管扩张剂，抗病毒药和神经营养药物。激素可口服强的松；B族维生素可用B1\B12，弥可保(维生素B12甲钴胺制剂)对周围神经有修复作用,被常用于面神经麻痹的治疗；神经营养药物,主要是神经生长因子,它做为神经系统最重要的生物活性物质之一，具有营养神经和调节神经再生等生物学特性，对神经系统发育、损伤修复和正常功能维持具有重要的作用。因此，近年来也应用于周围性面瘫的治疗中，无论从动物实验还是实际应用都取得较为满意疗效．相关的研究显示：神经生长因子治疗周围性面瘫优于对照组，两者间有效率和治愈率均有统计学差异。 有个别家长对小儿使用激素有顾虑，我曾遇到一位家长,一听到要给孩子用激素，扭头就跑掉了。其实不用太紧张，若使用方法得当，激素的副作用是可以避免或可降到最低的程度。权衡利弊，激素仍是一个首选的药物，有一个强力的依据可以支持激素的使用。 美国医学会（AAN）于2012年11月7日在《神经病学》杂志在线发表了最新的贝尔氏麻痹治疗指南，新版指南中支持使用类固醇激素药物的证据级别提高了。上一版指南中，认为类固醇，如强的松来治疗贝尔氏麻痹激素很可能有效（probably effective）, 新指南中认为极可能有效（ highly likely to be effective）。 (之前是B级推荐，现在是A级推荐)．同时证据表明加用抗病毒药物可能对治疗无益。这份新的指南是美国医学会（ANN）在2001年发表的指南基础上针对贝尔氏麻痹新增证据进行修订的。新版指南的第二个重大变化是，第一版指南认为抗病毒药物可能有效, 但新版指南并没有推荐。新的证据表明抗病毒治疗无益，尽管这些研究并没有足够的统计学效力来排除可能的轻微获益。 除了药物以外,还应注意做好康复锻炼,在接受药物治疗同时进行瘫痪面肌功能锻炼和按摩。针灸可在康复期进行，但不宜过早。在理疗方面,可根据面瘫的严重程度由理疗师分别选择lectrotherapy (电疗法)、Muscle Electrical Stimulation (肌肉电刺激法)、Laser therapy (激光光疗), Ultrasound Treatment (超音波疗法)、 (Short Wave Diathermy) 短波透热电疗、颜面肌肉运动练习等治疗。一般以类固醇激素治疗1-2个月,症状改善不满意或者瘫痪严重者,可能需要手术治疗. 一般而言，贝尔氏面神经麻痹的预后尚佳，约八成的病患在3~4周之內会恢复原来的功能，但带状疱疹病毒所引起之面神经麻痹，其预后较差，約五到六成的病人会痊愈。研究显示，在发病三天內若合併使用抗病毒药物与类固醇来治疗，在复原的比率及病程上，皆优于传统疗法；而少数预后较差的患者则需进一步探讨病毒以外的病因，包括耳部疾病等。另外，颞骨內面神经减压术也可改善部份预后较差的患者。
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